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骨二科
复杂强直髋患者的康复之路
来源:
虞城县人民医院
日期:
2020-05-25 10:34:43
点击:
3702
属于:
骨二科
强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病,主要侵犯骶髂关节等中轴骨骼及外周关节,可引起疼痛、晨僵、活动受限等症状,严重者可出现关节强直。约1/3的AS患者最终会出现不同程度的髋关节病变,髋关节受累更是强直性脊柱炎患者致残的关键,其他外周关节受累多为暂时性的,极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾,所以在临床中应该高度重视强直性脊柱炎的髋关节病变。
髋关节受累的初期多为单侧,74%的患者可发展为双侧,临床表现为髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛,站立、步行或持重时疼痛加重,如果没有及时治疗,患者为了缓解疼痛和炎症引起的肌肉紧张,会逐渐弯曲腰部并减少使用,最终导致臀部、大腿或小腿肌肉萎缩,最后出现髋关节的骨性强直。大约10~30%髋关节受累者最终可能发生不同程度的功能丧失,是强直性脊柱炎致残的主要原因。
鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果,对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者,应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生,中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期,以明确其严重程度,制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形(Ⅲ期)的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后大多数患者的关节痛可以得到控制,部分患者的功能可恢复正常。
术中风采
术后复查
近日,我院肾病内科秦红阳医师收住一名强直性脊柱炎合并髋关节炎病人,该患者经病痛折磨已达30余年,不能自己穿衣,行走及活动困难,入住院后予以各项检查,邀请骨二科主治医师胡国放会诊联合诊治,经胡医生查阅病人后,迅速汇报骨二科科主任侯忠於副主任医师、杨雷廷主治医师并组织科内疑难病例讨论,患者双髋不能活动,痛性关节症状明显,翻身活动及行走均受限。加上脊柱强直不能活动,给生活带来极大的限制。但是,这类病人手术及麻醉难度大,创伤大,患者由于长期服用药物及疾病的影像,全身并发病多,体质差,易于出现手术后感染等,手术风险大。因此,要全面评估,认真处理与预防各种可能的并发症,减少手术带来的并发症。术前骨二科联合肾内科、手术室、麻醉科共同做讨论分析。最终在病患同意下准备分两次行双侧全髋关节置换术。
因病人自身因素 ,麻醉特别困难。给麻醉老师的操作造成了很大的难度,但是在麻醉老师的精湛技术下,患者两次麻醉顺利,患者安返普通病房。
手术前患者双髋活动明显受限,痛性关节症状明显,翻身活动及行走均受限。加上脊柱强直不能活动,给生活带来极大的限制。手术后双髋关节活动度均达到90度以上,功能明显改善,疼痛消失,使患者生活质量明显提高。
近两年来,骨二科团队在科主任侯忠於副主任医师的带领下,在我院骨科领域,多次开创我院先河,填补我院多项手术技术的空白。在此非常感谢院领导大力支持,以及兄弟科室的通力协作。我们将不忘初心,砥砺前行!
通讯员:胡国放
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